Les dispositifs intra-utérins, ou DIU, sont une forme de contraception extrêmement efficace et pratique pour de nombreuses personnes, mais il peut également être très douloureuse d’en obtenir un. Les directives médicales actuelles indiquent que votre médecin devrait discuter de la gestion de la douleur avec vous, et ils donnent également des conseils aux médecins sur les méthodes ont tendance à fonctionner le mieux pour la plupart des gens.
Le plus récent ensemble de directives provient de l’ACOG, de l’American College of Obstetriciens and Gynecologists. Ces directives couvrent en fait une variété de procédures, y compris les biopsies de l’endomètre et du col de l’utérus, mais aujourd’hui je parlerai des portions d’insertion du DIU. Et en 2024, les Centers for Disease Control and Prevention ont publié de nouvelles recommandations contraceptives qui incluent une section sur la façon et pourquoi les fournisseurs devraient vous aider à soulager la douleur.
Avant d’entrer dans les nouvelles recommandations et ce qu’ils disent, il est important de garder à l’esprit que tout le monde ne ressent pas une douleur intense avec l’insertion – l’estimation est que l’insertion est gravement douloureuse pour 50% des personnes qui n’ont pas accouché, et seulement 10% des personnes qui vous attendent, selon Rachel Flink, l’ob-gyn avec mon article pour ce à quoi vous attendez lorsque vous obtenez un iud. (Elle m’a également donné un excellent aperçu des options de gestion de la douleur et de leurs avantages et inconvénients, ce que j’ai inclus dans l’article.)
Je m’assure de le souligner parce que j’ai rencontré des gens qui sont terrifiés à l’idée d’obtenir un DIU, car ils pensent que une douleur intense est garantie et que les médecins mentent s’ils disent le contraire. En réalité, il y a tout un éventail d’expériences possibles, et vous et votre fournisseur devriez être informé et préparé pour quoi que ce soit le long de ce spectre.
Votre fournisseur devrait discuter de la gestion de la douleur avec vous
La chose la plus importante dans les deux ensembles de directives n’est pas seulement les options de gestion de la douleur dont ils discutent, mais la directive qui dit qu’il existe une place pour cette discussion et qu’il est important! Vous avez toujours pu poser des questions sur la gestion de la douleur, mais les prestataires devraient maintenant savoir qu’ils doivent en discuter avec leurs patients. Les directives de l’ACOG indiquent: « Les options pour gérer la douleur doivent être discutées avec et offertes à tous les patients qui recherchent des procédures gynécologiques en cours. » Et le CDC dit:
Avant le placement du DIU, tous les patients doivent être conselés sur la douleur potentielle pendant le placement ainsi que sur les risques, les avantages et les alternatives de différentes options de gestion de la douleur. Un plan centré sur la personne pour le placement du DIU et la gestion de la douleur doit être élaboré en fonction de la préférence des patients.
«Centré sur la personne» signifie que le plan devrait prendre en compte ce toi Le veut et le besoin, pas seulement ce que le fournisseur est habitué à faire ou pense sera le plus facile. (Cela a parfois été appelé des soins «centrés sur le patient», mais «centré sur la personne» est censé expliquer que vous et votre fournisseur comprenez qu’ils traitent une personne entière, avec des préoccupations en dehors de sa santé, et vous n’êtes pas seulement un patient qui existe dans un contexte médical.)
Les directives du CDC indiquent également: «Lorsque l’on considère la douleur des patients, il est important de reconnaître que l’expérience de la douleur est individualisée et peut être influencée par des expériences antérieures, notamment des traumatismes et des problèmes de santé mentale, tels que la dépression ou l’anxiété.» De même, les lignes directrices de l’ACOG disent que parler de la procédure et ce à quoi s’attendre peut aider à rendre la procédure plus tolérable, quelle que soit la douleur physiquement douloureuse. (Le Dr Flink m’a dit que les médicaments anti-anxiété pendant l’insertion sont utiles pour certains de ses patients et qu’elle en discutera parallèlement aux options de soulagement de la douleur physique.)
Lidocaïne Les blocs paracervicaux peuvent soulager la douleur
Il y a de bonnes et de mauvaises nouvelles sur les analgésiques recommandés. La bonne nouvelle est qu’il y a des recommandations. La mauvaise nouvelle est qu’aucun d’entre eux n’est assuré de travailler pour tout le monde, et il n’est pas clair s’ils fonctionnent très bien du tout.
Le CDC dit qu’un bloc paracervical (fait par injection, similaire aux injections d’engourdissement utilisées pour les travaux dentaires) «pourrait» réduire la douleur avec l’insertion. Trois études ont montré que les injections fonctionnaient pour réduire la douleur, tandis que trois autres ont constaté qu’ils ne l’ont pas fait. Le CDC évalue la certitude des preuves comme «faible» pour la douleur et la satisfaction à l’égard de la procédure. Les directives de l’ACOG mentionnent également les anesthésiques locaux, y compris les blocs paracervicaux de la lidocaïne, comme l’une des meilleures options de gestion de la douleur.
Le Dr Flink m’a dit que si certains de ses patients apprécient cette option, il est souvent impossible d’engourdir tous les nerfs du col de l’utérus, et l’injection elle-même peut être douloureuse – donc dans de nombreux cas, les patients décident que cela n’en vaut pas la peine. Pourtant, cela vaut la peine de discuter avec votre fournisseur si cela ressemble à quelque chose que vous souhaitez essayer.
La lidocaïne topique peut également aider
La lidocaïne, le même médicament engourdissant, peut également être appliquée au col en tant que crème, pulvérisation ou gel. Encore une fois, les preuves sont mitigées, six essais concluant que cela a aidé, et sept constatant que ce n’était pas le cas. Les directives de l’ACOG notent que la lidocaïne topique a parfois fonctionné mieux que le type injecté. Malheureusement, ils disent également qu’il peut être difficile pour les médecins de trouver un produit en pulvérisation approprié qui peut être utilisé sur le col de l’utérus.
Que pensez-vous jusqu’à présent?
Le CDC a jugé la certitude d’être un peu mieux ici par rapport à l’injection – modéré pour réduire la douleur et élevé pour améliorer le succès du placement (ce qui signifie que le fournisseur a pu insérer correctement le DIU).
D’autres méthodes ne sont pas bien appuyées par les preuves (encore?)
Pour les autres méthodes de gestion de la douleur que le groupe CDC a étudié, il n’y avait pas suffisamment de preuves pour dire si elles fonctionnent. Ceux-ci comprenaient des analgésiques comme l’ibuprofène et des médicaments lisses-délaxés.
Les directives de l’ACOG indiquent que la prise d’AINS (comme l’ibuprofène) avant l’insertion ne semble pas aider à faire la douleur de l’insertion, même si cela est généralement recommandé. Cette approche semble cependant fonctionner pour d’autres procédures et peut aider à la douleur qui se produit après une insertion du DIU. Donc, ce n’est peut-être pas une mauvaise idée de prendre ces quatre Advil si c’est ce que votre médecin recommande, mais ce ne devrait pas être votre seule option. Ou comme le dit le papier ACOG: « Bien que recommander des AINS préprocédurales soit une intervention bénigne et à faible risque pour causer des dommages, s’appuyant uniquement sur les AINS pour la gestion de la douleur pendant l’insertion du DIU est inefficace et ne fournit pas les patients de contrôle de la douleur immédiate au moment de la procédure. »
Les deux ensembles de directives ne recommandent pas non plus le misoprostol, qui est parfois utilisé pour adoucir et ouvrir le col de l’utérus avant d’insérer un DIU. Les directives de l’ACOG décrivent les preuves comme mitigées, et les directives du CDC recommandent spécifiquement contre il. Des preuves de certitude modérées indiquent que le misoprostol n’aide pas à la douleur et que de faibles preuves de certitude indiquent que cela peut augmenter le risque d’événements indésirables comme les crampes et les vomissements.
Ce que cela signifie pour vous
La publication de ces directives ne changera rien du jour au lendemain dans votre bureau local d’Ob-GYN, mais c’est un bon signe que les discussions sur la gestion de la douleur avec le placement du DIU se produisent plus ouvertement.
Les nouvelles directives n’enlèvent pas nécessairement les options de la table. Même le misoprostol, que le CDC dit désormais ne pas utiliser pour les insertions de routine, « pourrait être utile dans des circonstances sélectionnées (par exemple, chez les patients avec un placement récent échoué) », écrit-il.
N’ayez pas peur de poser des questions sur la gestion de la douleur avant votre rendez-vous; Comme nous l’avons discuté précédemment, certains médicaments et procédures exigent que vous et votre fournisseur prévoyez à l’avance. Et certainement n’acceptez pas une réponse dédaigneuse sur la façon dont la prise de quelques Advil devrait être suffisante; Cela peut aider pour certaines personnes, mais cela ne devrait pas être la fin de la discussion. Vous méritez de demander au sérieux votre fournisseur de prendre vos préoccupations.
